Главная страница
Кто на сайте
Сейчас 21 гостей онлайн
Объявления
Голосования
В статьях, опубликованных на сайте, для обозначения температуры используется градус Реомюра. Следует ли перевести величины в градусы Цельсия?
 
Посещаемость

Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика

(Механическое лечение искривлений и т. п.) и реформа ее произведенная Гессингом и доктором Рот.

В последние двадцать лет, некто Гессинг, живущий в Гётгингене близ Аугсбурга в Баварии заставил много говорить о себе, так как он выступил некоторым образом реорганизатором ортопедии.

Гессинг начал свою блестящую карьеру подпаском; затем он был столяром, а после того до 30 лет органным мастером. В это время ему случайно попал в руки ортопедический аппарат, который следовало починить; при виде этого аппарата он составил себе особые взгляды на лечение при помощи аппаратов, которые он и разработал в последующие годы в целую систему.

Заслуга Гессинга состоит в том, что он нашел единственный верный путь для предупреждения искривлений позвоночника, неподвижности суставов п стягивания членов, а равно для излечения без болезненных и опасных операций в высшей степени сильных заболеваний соответствующего характера, разумеется при достаточной настойчивости и самоотверженности. Применяя аппараты Гессинга всякий больной с переломленной ногой или болю в суставах может начать немедленно ходить, не ощущая боли.

Со многих сторон Гессингу делали упреки, что он держит в секрете конструкцию своих аппаратов; но ведь это вполне в природе вещей. Со своими публикациями он должен был прежде всего обратиться к врачебному сословию, но так как он там не встретил достаточного внимания и интереса, то ему не оставалось ничего другого как оставить для себя и самому использовать секреты конструкций своих аппаратов.

Если мы все-таки имеем возможность сообщить кое-что о конструкции аппаратов Гессинга то этим мы обязаны усилиям талантливого ортопедиста д-ра Адольфа Рота в Будапеште. Этот последний, будучи сыном известного ортопедиста, с раннего возраста интересовался этой специальностью; еще будучи гимназистом он занимался механикой и пластикой и прошел все необходимые для того подготовительные предметы; позднее, вооружившись необходимыми медицинскими знаниями, он отправился к Гессингу. Там отчасти благодаря разговорам с Гессингом, а также вследствие болтливости некоторых рабочих а на основании изучения аппаратов, ему удалось рассеять мрак окутывающий тайну изготовления аппаратов Гессинга. Свои наблюдения, которые был подтверждены многочисленными позднейшими успехами, он изложил в своей брошюре издания Гейзера в Нейвиде. После общего введения в означенном сочинении прежде всего излагаются недостатки ортопедии практиковавшейся до сего времени. Машины, употреблявшиеся до сего времени следует, бросить потому, что они не точно пригнаны к телу и не могут плотно обхватывать его как во время движения, так и во время покоя; в виду этого они не могут принудить тело делать то, что надо, и это последнее ускользает от принуждения.

Подобными же недостатками обладают и другие ортопедические аппараты старой школы: прежде всего они не точно прилегают и оказывают слишком сильное давление на отдельные части. Этот недостаток счастливо устранен в аппаратах Гессинга и Рота. Так, например, оба изобретателя приступают следующим образом « изготовлению аппарата для растягивания стяжения колена. Прежде всего точно на ноге изготовляется кожаный чехол, который бы прилегал к ноге точно также как живая кожа. На этом чехле укрепляют новые шины из не хрупкой, гибкой стали изготовленной холодильным способом. Это дает возможность в случае необходимости придать аппарату иное направление. Шины укрепляются не так, как это обыкновенно практиковалось при помощи заклепок, но при помощи винтов. В виду того, что при всяком новом положении тела необходимо вновь пригонять шины, существенно необходимо, чтобы они не были пришиты, но были бы привинчены. Из самого способа изготовления этого аппарата видно, что оп нигде не может производить трения кожи, и что тело будет добровольно повиноваться воздействию аппарата, так как выправляющая сила прилагается не на узких кольцах, но равномерно распределяется по всему телу. Кроме того при всяком давлении могущем возникнуть можно легко произвести желаемые изменения как кожаных так и стальных частей. Таковы главные преимущества новых аппаратов.

Эти аппараты имеют весомое широкое применение при лечении всевозможных искривлений (горбатость, Х-образные ноги и т. п.), хронических воспалений суставов, воспалений бедренного сустава, переломах ног и т. п. Проследим же, насколько позволяет нам ограниченность места, главнейшие заболевания и применение, а равно и конструкцию данных аппаратов. Самую обширную область представляют:

Искривления туловища

Искривления могут быть в различных направлениях: вперед, назад, вправо, влево и обусловливаются воспалением и разрушением отдельных частей тел позвонков и отклонением позвоночного столба в сторону противоположенную заболевшему месту. Совершенно правильная основная мысль при конструкции соответствующего аппарата состояла в том, чтобы перенести тяжесть верхней части тела с больного позвонка на таз.

С этой целью делали прежде кольцо прилегающее к тазу, к нему по обоим сторонам приделывали шины доходящие до подмышек и оканчивающиеся там особым упором; таким образом верхняя часть тела переставала давить на позвоночник, и упиралась прямо на таз. Но такие аппараты бывали всегда более или менее не точно пригнаны, и при долгом ношении вызывали нестерпимое давление. Гессинг и Рот прежде всего стали делать тазовое кольцо и подмышечные упоры строго моделируя по телу и добивались того, что после многих поправок, данные части совершенно не производили давления; за тем они соединили тазовое кольцо и подмышечные упоры раздвижными шинами, так что стало возможным по желанию приподнимать верхнюю часть тела, и освобождать позвоночник от давления тяжести. Благодаря этому выпуклая сторона позвоночного столба находится под давлением, а вогнутая освобождена о т такового, а потому в первой питание уменьшается (атрофия), а во второй происходит усиленное питание (гипертрофия). Кроме того над выпуклыми частями спины крест на крест натягиваются резиновые тяжи, которые, производя давление извне, увеличивают действие аппарата.

Ортопедист Рот в Будапеште говорит следующее о действии своего аппарата (стр. 25 его сочинения): Успехи моего лечения были на столько благоприятны, что я могу е уверенностью обещать излечение сколиоза (боковое искривление позвоночника) первой степени приблизительно в 8 недель, второй степени—приблизительно в 4 месяца, а третьей степени или кифосколиоза (образование горба) 1/2,—11/2,—2 года. К сожалению в частной практике очень трудно убедить страдающего искривлением дать снять с себя фотографию в нагом виде! На неоценимую пользу для науки и страждущих мне удалось снять девятилетнюю Ирму Вейс из Вены. Я обещал ей полное излечение только через 2 года и я знаю, что кифоз высшей степени и так наз. куриная груд после спондилита (воспаление тела позвонка) составляет редкое явление.

Может ли кто-либо кроме Гессинга указать на подобные результаты? Может ли проф. Даллингер отрицать этот результат?

Поистине жалко, что бесчисленное множество калек оставило всякую надежду на излечение; но если бы хотя один из известных специалистов так взялся за дело, как это соответствует его благородной профессии, то теперь уже на основании опыта и на много тысяч несчастных можно было бы воскликнуть: эврика!

Лечение аппаратами стяжения колена и неподвижности колена

Основой аппарата является кожаная сандалия укрепленная на железной подошве. От последней с наружной и внутренней стороны отходят шины достигающие до середины икры и имеющие подвижной сустав у лодыжек. Икра заключена в кожаном чехле, который благодаря соответствующим вырезам не препятствует свободному движению колена и голеностопного сочленения. Шины прикрепляются к коже следующим образом: не далеко от средних и боковых, верхних и нижних концов кожаного чехла прикреплены поперечные стальные пластинки с 4 — 7 нарезными отверстиями, к этим пластинкам и прикрепляются боковые шины. Начиная от лодыжек вдоль боковых коротких шин идущих только до середины икры, идут еще другие шины, которые как с боку так и с внутренней стороны лодыжек тянутся до самого колена и отсюда вверх до верхнего края бедренного кожаного чехла, который несет на себе весь все тела. Двойные шины кожаной части одевающей икру связаны еще винтами немного выше нижней поперечной пластин;:и; вследствие того что они могут взаимно двигаться в нижней трети икры, оказывается возможным удалять на любое расстояние металлическую подошву от ступни и удерживать ее в отдалении.

На кожаной части охватывающей бедро, также имеются выше упомянутые 4 поперечные пластинки. Важнейшей составной частью верхнего отдела является седло, т. е. верхний его край со внутренней и с задней стороны, на обязанности которого лежит нести таз.

Подвинчивая винты растягивают коленное сочленение, в то время как давление тяжести тела при посредстве шин передается с таза на железную подошву.

Растягивание согнутого колена при помощи аппарата

Далее на аппарате имеется надколенная дуга перекрывающая надколенную чашку; поверх нее протянуты те перекрещенные резиновые тяжи, задача которых состоит в растяжении искривления колена. С одной стороны ванны бедренной и голенной части связаны стальным прутом, который должен не только измерять степень искривления, но еще и фиксировать достигнутые результаты, что достигается такой установкой его, что он не допускает обратного стягивания искривления, но не препятствует дальнейшему растягиванию.

Описание моих аппаратов его последствиях.

Большая часть случаев лечения в моей практике относится именно к этой болезни. Одну важную часть аппарата я сделал совершенно иначе чем это делает Гессинг, что можно видеть из чертежей. Я должен признаться, что в своей заметке за 1888 год № 42, я высказал мнение, что тазовая часть аппарата необходима для растяжения бедренного сочленения. После многочисленных самостоятельных опытов я совершенно оставил это убеждение. В моих аппаратах, построенных по Гессенгу все до седла сходно с аппаратами употребляемыми при Tumor albus, а на месте седла находится только острый кант. Таз окружен кожаной обкладкой только с больной стороны; эта обкладка сзади и снаружи достает от crista ilei до середины бедра и оканчивается снизу зубцами. Спереди она начинается под Spina ant. Sup. и достигает также до середины бедра, оканчиваясь здесь также

зубцами. Наконец в ней есть еще срединная боковая часть, которая покрывает срединную боковую часть верхней половины бедра. Эта серединная часть кожной обкладки заворочена по верхнему краю и так как она окружает собственно бедренную часть, то само собой понятно, что отвороченный край ее как бы ездит по острому краю бедренной части. Тазовая часть укреплена стальной шиной, которая начинается на уровне между Spina ant. Sup. и inf. окружает все тело за исключением живота; где она заменена кожаным ремнем. На больной стороне проходит стальная полоса, отходящая от стального пояса у гриппа pin. Ant., по области Gluteus’a в направлении назад вниз и внутрь, а затем у срединного края тазовой части вперед до наружной стороны восходящей ветви лобковой кости. Боковая бедренная шина в области Trochanter’a снабжена суставом допускающим лишь сгибание и разгибание; отсюда она тянется через вышеупомянутый стальной пояс, где и прикрепляется двумя винтами. В этом аппарате растяжение происходит при помощи удаления тазовой части от бедренной.

Мы можем с уверенностью принять, что тазовая часть поднимает таз вверх, и что если спускание бедренной части и не оттягивает вниз бедра, то это косвенным образом совершается при помощи растягивающего тяжа. Теперь я произвожу растягивание совершенно иным путем. Как видно на рис. 294 и 295, верхний край бедренной части сделан в виде седловидной подушки; при таком устройстве я растягиваю бедренное сочленение не пользуясь тазовой частью, а подпирая вверх бедренную часть. При этом бедро задерживается растягивающим тяжем, тогда как таз приподнимается в области седалищных бугров, и этому поднятию ничто не оказывает никакого сопротивления.

И при хроническом воспалении бедренного сустава аппараты эти применяются с полным успехом и разумеется, что все возникающие отклонения должны быть точно приняты во внимание.

Главный принцип, лежащий в основе, всего состоит всегда в том, чтобы утвердить больной сустав, растягивать его и снять е него давление тяжести тела.

Пока продолжается острое воспаление существенно необходимо с безусловной уверенностью держать бедренной сустав в полной неподвижности. Доктор Рот вполне достигает этой цели, так как тазовая часть его аппарата не смещается ни при хождении, ни при лежании, ни при стоянии, ни при сидении и не может также и повернуться в стороны, потому что она овальной формы; вверх она не поднимается так как таз кверху расширяется, вниз ее не пускают наружные шины бедренной части; вследствие этого достигается вправление в нормальное положение с идеальным совершенством.

Несомненно, что тазовая часть аппарата чрезвычайно пригодна для лечения контрактур бедренного сочленения (сращений) и вывихов.

Излечивание переломов ног.

На тех же принципах основана тайна излечения перелома ноги, не прекращая хождения.

До сих пор все считали, что при переломе ноги лежание целыми неделями есть необходимая неприятность.

До сего времени прежде всего, при помощи растягивания в противоположные стороны, удаляли друг от друга концы перелома, за тем их возможно правильно соединяли и накладывали лубки или гипсовые повязки, которые и удерживали перелом в таком положении, какое ему придали. Также старались при помощи особого растягивающого приспособления, наложенного на часть перелома удаленную от центра тела. предотвратить взаимное сдвигание концов переломленных костей. Правда, при таком лечении переломы ног обыкновенно излечивались, но все-таки в высшей степени тяжело было недобровольное пребывание в постели, на которое были осуждены больные. Как счастливы по сравнению с такими больными лица, лечащиеся при помощи аппаратов Гессинга и Рота; они имеют возможность ходить, не ощущая боли, отчасти продолжать свои обычные работы, и также могут рассчитывать на полное излечение. Принцип устройства аппарата, как уже было сказано, тот же, что было положено в основу аппаратов, применяющихся при воспалениях коленного и бедренного суставов. Прежде всего перелом вправляется и затем на него накладывается желатиновая повязка, которая при большой легкости и тонине имеет еще те преимущества, что она жестче и крепче. Затем уже следуют кожаные части, укрепленные стальными шинами и стальной подошвой, в которых нога покоится не прикасаясь к земле.

На верхней бедренной кожаной части опять-таки имеется седло, на которое упирается таз, и которое делает возможным движение. Цена такого аппарата, для ношения при переломе ноги, равна приблизительно 40—50 маркам; его может сделать с помощью слесаря всякий, знакомый с этим делом в 1—5 часов. Доктор Рот пишет: Я делаю такие аппараты следующим образом:

Мне нужно знать длину стопы, голени и бедра, а также (при переломах бедра) объем таза в сантиметрах. По этим данным я заказываю пару шин из натуральной стали, связанных стальной подошвой и подвижных у голеностопного и коленного сочленения; в слесарной мастерской все это могут сделать в 3 часа. Кроме того, я прошу вырезать мне стальную дугу, соответствующую седалищным буграм, которая и связывает сзади обе шины; такое же кольцо приделывается и на икре. Накладывание повязки совершается следующим образом: Пациента растягивают а 1а Фолькман, ногу обматывают сухим полотняным бинтом, при чем на места, где лягут шины, укрепляются войлочные полоски, чтобы предотвратить давление.

Затем стопу, голень и бедро покрывают желатиновыми повязками так, чтобы суставы оставались свободными, затем слесарь прилаживает по ноге шины при помощи молотка и деревянной наковальни, а затем шины укрепляются на ноге при помощи желатиновой повязки; верхнее колено подбивается толстым войлоком.

Железная подошва должна отстоять от ступни на 3—4 ст.; через 1/4 часа повязка высыхает и пациента осторожно ставят на ноги; сначала он ходит с двумя палками а потом с одной. Если под руками имеется запас разных шин, то такую перевязку можно сделать в один час. Повязка эта прямо неоценима, и я, основываясь на опыте, могу рекомендовать эту повязку всем хирургам.

Лечение Х-образных ног (Genu Valgum).

Прежде всего насколько возможно исправляетcя положение ног при помощи оттягивания кнаружи и давления на коленное сочленение изнутри. В таком исправленном положении снимается мерка для кожаных частей, а равно изготовляются и шины, соответствующие исправленному положению. В этих аппаратах должны оставаться ноги до полного излечения (Рис. 298). Давление легко переносить и в данном случае, так как оно распространяется на всю голень и бедро и потому ни на одном месте не вызывает особенно неприятного ощущения.

Если исправление положения не удастся вполне с первого же раза, то следует сначала переждать несколько недель, пока не произойдет частичное улучшение и тогда настолько изменить положение шин, чтобы достигалось полное исправление неправильного положения.

В своем сочинении д-р Рот приводит целый ряд случаев полного исправления Х-образных ног без всякой операции и приходит к заключению, что всякий добросовестный врач должен оценить этот способ лечения, так как остеотомия т. е. оперативное удаление кусочков костей для выправления ноги никоим образом не обходится дешевле и не скорее ведет к цели (несмотря на опасность для жизни).

Исправление косолапости.

Д-р Рот пишет об этом следующее: кто знает точно законы роста соединительной ткани, тот должен признать, что косолапость можно во всех случаях без исключения вылечить в течении известного времени, если бы держать такие ноги в нормальном положении день и ночь. Таким образом человеческая рука была бы простейшей и наилучшей ортопедической машинкой. Но так как применение такой машины было бы слишком дорого, то ее следует заменить искусственным аппаратом. До сих пор этого не удавалось достигнуть при помощи аппаратов, а при помощи перевязок также получались далеко не совершенные результаты. Механические сапоги Скарна не могут удерживать ногу так уверенно, как человеческая рука, из которой нога никак не может вывернуться и при которой не возможно натирание и пролежни (Decubitus). Тугие, неподвижные повязки дают такие результаты, которые с помощью руки достигаются в несколько минут.

Перевязки нельзя возобновить ежедневно, выгибание должно совершаться слишком быстро, и в слишком сильной степени в один раз, что приносит сильные боли. Далее, при долгом лежании повязки, легко могут появиться натертые места и Decubitus, а если подложить слишком много ваты, то нога слишком легко возвращается в свое обычное положение. Делать операцию значит одно зло заменить другим. Доктор Рот описывает следующим образом аппарат, изготовляемый им в таких случаях: передние и задние обкладки стопы имеют железные части на подошве и благодаря вертикальной заклепке могут изменять положение по отношению друг к другу при отводящих и приводящих движениях; вдоль наружной и внутренней стороны стопы тянутся две гибкие, тонкие стальные шины, при помощи которых передней частью ноги можно управлять как килем лодки. Задние концы этих регуляторов могут быть в любом положении прикреплены к вертикальным шинам при помощи винтов; ясно, что я могу при помощи ежедневно усиливаемого выпрямления превозмочь ссыхание внутреннего и гипертрофию наружного края. — От железной подошвы пяточной части до середины обкладки икры идут две шины подвижные у лодыжек. — При попытке повернуть внутрь пятку отведенную кнаружи, наружная шина приподнимается кверху и затем соскальзывает вниз. Таким образом я могу постоянно усиливаемым поворачиванием внутрь пяточной обкладки выправить и самую пятку. Для того чтобы еще вернее захватывать пятку я используюсь растягивающим тяжем, полотняные тесемочки которого проведены под обкладку и выходит через соответствующие дырочки но бокам железной подошвы, где их туго стягивают и закрепляют внизу под подошвами.

Остроконечная стопа выправляется скрещенными, сильными резиновыми тяжами, которые плотно прилипают к верхней поверхности стопы и могут быть хорошо подтянуты. Наконец, чтобы по произволу распоряжаться вращением ноги на обкладках икры и бедра сделано 4—5 отверстий с нарезками; таким образом я могу каждую нижнюю часть по отношении к верхней повернуть соответствующим образом, переставляя боковые шипы с бедной стороны впереди (каж

 

дую на одно отверстие); ось голеностопного сочленения и колена смещается вследствие этого в смысле вращательного движения произведенного кнаружи.

Против стремления всей нижней конечности вращаться внутрь можно противодействовать с помощью пояса, который точно прилегает к тазу под кристой и не допускает никакого вращения, так как этот пояс соединяется с наружной шиной двойным шарниром, который в месте нахождения 1госпапиег'а допускает только сгибание и разгибание, приведение и отведение, но не вращение. Если придать стопе желаемое положение при помощи соответствующего сгибания стальной шины, то ее можно фиксировать в этом положении. До сих пор я вполне вылечил врожденную косолапость в 14 случаях и паралитическую в восьми (в том числе одного двухлетнего ребенка [домашний врач д-р Э. Мандль в Будапеште] и одного двадцативосьмилетнего мужчину). Последующее лечение было необходимо только для. параличных поражений, пря которых пациенты всегда находятся под опасением возврата, если ноги не испытывают соответственной опоры в кожаных частях аппарата. Лечение всегда было безболезненно; у меня ни разу не было случаев Decubitus’a, так как я ежедневно осматривал ноги и в случае появления где-либо излишнего давления мог видоизменять кожаные части. Я не могу себе представить более приятного и верного способа лечения. Смотря по положению пациента лечение длится от четырех недель до одного года. Во время лечения движения не стесняются ничем. Д-р Рот дает нам для примера изображение двухлетнего Kocsis Pista из Bagh; на рис. 300 он изображен в том виде как поступил на излечение, а на рис. 301 ходящим на десятый день лечения, с аппаратами на ногах.

Лечение сухотки спинного мозга (Tabes dorsalis).

И эту ужаеную болезнь Геесинг и Рот лечат при помощи аппаратов. Гессинг подметил то обстоятельство, что иногда уставшие упираются руками в бедра и тем облегчают спинной мозг от тяжести тела. Утилизируя это наблюдение, он делал своим пациентам, страдающим сухоткой, такие корсеты, в которых плечи (при помощи плечевых упоров, покоящихся на стальных шипах) своей тяжестью покоятся на тазовом поясе, твердо сидящем на гребнях подвздошных костей. Этим путем как Гессинг, так и Рот достигли во многих случаях улучшения болезненного состояния и даже излечения. Такое улучшение или исцеление объясняется тем, что позвоночный столб растягивается и межпозвоночные пространства расширяются, вследствие этого улучшается циркуляция крови в области спинного мозга, и как он сам, так и исходящие из него нервы испытывают более сильный прилив крови, начинают лучше питаться, а следовательно и крепнуть; Слегка заболевшие места выздоравливают благодаря усиленному притоку и оттоку крови, т. е. вследствие вызванного этим быстрого обмена веществ.

В заключение своего сочинения д-р Рот обращается к своим коллегам со следующими словами:

Мой метод стремиться к тому, что бы по возможности все сделать для пациента без операции и без боли. Быть может, я в пылу увлечения великой задачей и переступил где-нибудь в пустяках естественные границы, к чему господа хирурги прицепятся, критикуя мой метод. Но меня утешает то, что и после профессора Земмельвейса умирали роженицы и после Листера бывали случаи лихорадки от поранений и все-таки сам великий Kovacs (принимающий от Листера только опрятность, но считающий антисепсис по меньшей мере бесполезным) не пожелает уменьшать заслуг последнего. А как встречали этих передовых бойцов при первом их появлении! Земмельвейса преследование привело в Леопольдифельд, а Листер должен был оставить свою первую кафедру, пока после энергической борьбы он не дожил до победы своих идей.

Д-р Рот пишет в конце своей книги о том:

Как можно было бы сделать калек способными к работе?

Этот великий социальный вопрос можно разрешить лишь при содействии всех заинтересованных кругов под знаменем «Vibunitis». Благодаря моему методу лечения можно предупредить при воспаления суставов развитие контрактур, а равно и излечивать таковые. Пораженные детским параличом, правда, е аппаратами, все же могут ходить без деревяшки. Искривления исчезают, горбатые, имеющие Х-образные и О-образные ноги, косолапые и имеющие плоскую стопу вылечиваются.

Поэтому необходимо, чтобы ортопедические больницы устраивались на правительственный счет и чтобы в них могли получать необходимые сведения те доктора, служащие в больших больницах, которые добровольно пожелают этим заняться.

Так называемая «дороговизна» этого метода исчезнет вследствие развития конкуренции, а цену аппаратов сделанных на казенный счет, нельзя будет и сравнивать с теми громадными жертвами, которые требует пожизненное содержание таких калек.

Комментарии


Похожие статьи:
Следующие статьи:
Предыдущие статьи:

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить